与一位抑郁症患者对话(2)

陪同的家属告诉我，自从出现失眠后，张女士的情绪逐渐低落，整天唉声叹气，工作、娱乐的兴趣明显下降，已往的生活热情消失殆尽，大部分时间独自呆坐家中，有时哭泣；常常自怨自责，说自己一无所用，连累了家人，近期多次流露自杀的念头，亲朋好友的劝慰和鼓励无济于事，自服睡眠药物也无明显效果。因怕出意外，家人将她送来门诊。

那么，张女士真是失眠症吗？其实，她患的是抑郁症。因此，我告诉这位女士她把失眠看成主要问题，是对失眠背后的原因认识不清而已。

失眠是许多精神疾患常见的症状之一，尤其在抑郁症患者的临床表现中最为普遍。大部分抑郁症起病的早期症状，甚至唯一症状就是失眠，其中具有特征性的失眠症状是早醒，即比患者病前睡醒时间提前一、二小时，甚至三、四个小时。但实际上，难入睡、浅睡多梦、易惊醒、醒后难入睡等失眠症状常不同程度地与早醒共同出现在抑郁症的临床相，也有些抑郁症无早醒现象，而表现为上述其他形式的失眠症状。一旦在抑郁症中出现，失眠往往会持续存在，贯穿抑郁症的整个病程。所以，许多抑郁病人像张女士一样认为自己是失眠症，常以失眠为由求治，部分患者甚至自购镇静催眠药物改善失眠。常见的现象是开始用药时失眠情绪似有所改善，以至患者更加相信自己的判断，但随着病情的发展，患者感到所需催眠药的剂量虽越来越大，但仍未得到足够的休息，精力越来越差，情绪越来越糟，甚至出现身体的其他毛病，如食欲、性欲下降，心慌、胸闷气短等，最近连失眠也可能加重了，才无可奈何来到精神科。张女士的病情变化和求医经历正是如此。